“医”心“医”意扎根基层，做好居民健康“守门人”

2023-08-17 16:39:03 来源：上海黄浦小 中

【资料图】

在瑞金二路街道社区卫生服务中心的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC），全科医生马龙飞正在为居民进行相关的检查，在这里，糖尿病患者10分钟内就可以完成糖尿病视网膜并发症筛查、糖尿病周围神经并发症检查、周围血管并发症筛查等糖尿病相关并发症检查。

马龙飞介绍，糖尿病患者往往合并有心脑血管、肾病、神经病变、视网膜病变等多种并发症，需要多次挂号，往返于不同科室之间进行诊断和治疗，而MMC诊室启用以后，患者就不用再在科室之间奔波，一站式得到全面的诊断和治疗，同时，医生可以对糖尿病及其他慢病患者进行精准化干预，不仅限于对慢病的危险因素进行干预，还对患者的慢性躯体疼痛，失眠，肢体障碍等其他未分化疾病进行多学科干预。

MMC门诊的建立与启用，马龙飞一直积极参与，这与他努力成为社区健康“守门人”的目标一脉相承，作为医院的医务科科长、全科主治医师，马龙飞日常的工作十分忙碌，但他心中时刻装着病人，对患者暖心关怀、对业务悉心钻研，作为一名家庭医生，他是居民最信赖和依赖的人。

马龙飞的微信好友多达3600多人，大部分都是他的签约病人，2017年，瑞金二路街道社区卫生服务中心开始探索家庭医生签约式服务工作，马龙飞成为明德团队团队长。他以家庭医生1+1+1组合签约服务为切入口，做实家庭医生服务，每天下班后，他顾不上吃饭，便带着听诊器、血压计等服务包，挨家挨户敲门，上门为社区居民服务，共签约居民1194人。为了更好地做到签而有约，他打破时间和距离的限制，利用互联网的便利，率先成立了签约微信平台，利用碎片化和自己休息时间，为居民提供免费的健康咨询服务和健康科普。

在居民们心中，马医生不光是心地好，业务能力更是能打。在马龙飞所负责的辖区内，老年人留置导尿的情况比较常见，但因为各种原因留置导尿管后，常常遇到拔管失败的问题，这导致患者需要长期依赖导尿管，给他们的生活造成了困扰。为了解决这个问题，马龙飞查阅了大量国内外的相关文献，并结合社区特点，创立了一套独特的方法。他在传统的导尿管拔除方法基础上，引入了导尿管自行脱落和提前口服药物的方案。这个新方案极大地提高了导尿管拔管的成功率，许多长期留置导尿管的患者通过这个方法成功地摆脱了导尿管的束缚。92岁的王老伯留置导尿管2年了，经常出现尿路感染和血尿等问题，他曾就诊于几家医院，并多次尝试拔除导尿管，但都以失败告终。这严重影响了他的生活质量，不仅让他本人失去了信心，也让他的家人感到无助。

然而，在马龙飞医生了解到王老伯的病情后，他主动上门评估，并认真查看了过去的病史，进行了细致的体检。综合分析后，马龙飞决定采用“导尿管自行脱落+提前口服药物”的方案来为王老伯拔除导尿管，结果很顺利，一次性就完成了拔管。他的创新方案为社区老年人解决了困扰已久的问题，更重要的是，切切实实提升了患者的生活品质。

马龙飞扎根社区卫生已经14年。在平凡的岗位上勤勤恳恳、兢兢业业，在新时代背景下，他又主动利用新技术、新工具和新理念服务好病人。乙类乙管后，为了更好地提供精准化的医疗服务，马龙飞开始研究如何精确地排摸辖区内老年人群体，并划分为重点、次重点和一般人群，面对全街道高达40%以上的65岁以上老年人比例以及16840名高龄老人的名单，马龙飞自学各种计算机技能，找到了解决问题的方法。他汇集了辖区内居民的健康档案、就诊记录、临床诊断和药物使用等重要信息，利用这些数据构建了首个人群分类模型，通过深度数据挖掘对收集到的信息进行进一步分析和完善模型构建。同时，熟练的计算机技能使他能够深入分析大量的患者数据，并进行准确的大数据分析，通过将科研成果与实际工作相结合，为社区慢性病管理提供了有价值的借鉴。他的工作不仅改善了老年人的生活质量，还为辖区居民营造了更加健康和谐的就医环境。

近年来，马龙飞参与发表了19篇论文，其中包括3篇SCI论文，作为第一作者他发表了6篇学术论文。此外，他还以第一负责人的身份主持了2项区科委课题，并参与了8项其他课题的研究工作，这些荣誉不仅是对他个人能力的认可，也是对他在慢病管理领域所做贡献的肯定。

作为一名小小的社区医生，马龙飞有着一个大大的梦想：“做好新时代居民健康的‘守门人’，让人人有基本医疗保障，人人懂健康知识，人人过上幸福美好的生活”。

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